Cas clinique : Intervention de Delorme

Par 04/07/2003 - Laurent SIPROUDHIS et Jean-François GRAVIE

DESCRIPTION

Marie Rose a 92 ans. Cette personne d'origine guadeloupéenne vit seule mais de façon très autonome parce qu'elle reste très alerte en dépit de son âge. Son terrain pathologique est dominé par une insuffisance respiratoire restrictive assez prononcée en rapport avec une cyphoscoliose grave (ASA II). Elle est très régulièrement suivie sur le plan médical (son neveu est anesthésiste).

L'histoire digestive est sobre et se résume jusqu'en 1992 à une constipation chronique ancienne qui l'invalide peu. A cette date, l'apparition d'un prolapsus rectal extériorisé complet invite à lui proposer une intervention de type Delorme dont les suites sont marquées par la récidive quasi immédiate du prolapsus.

Son principal souci fonctionnel est celui d'une incontinence fécale sévère et permanente lui imposant des garnitures tous les jours. Ce handicap a un retentissement social majeur mais il s'accompagne aussi de rectorragies et de pesanteurs pelviennes.

EXAMENS REALISES

Elle vous consulte pour cette raison en septembre 2000 et vous constatez cliniquement un anus très hypotonique, un prolapsus rectal extériorisé non réductible et un bas rectum très cicatriciel.

Marie Rose est peu encline à réaliser de nouvelles explorations complémentaires.

IMAGES


Photo : prolapsus rectal extériorisé non réductible.

QUESTIONS

Elle vous questionne néanmoins sur son histoire :

  • Est-il fréquent que l'intervention de Delorme échoue dans ses objectifs anatomiques ?
  • Pouvait on prévoir la récidive chez Marie Rose avant de poser l'indication du Delorme ?
  • Le premier chirurgien reconsulté suggérait que soit effectuée une proctectomie trans anale de type Altemeier vous précise son neveu. Qu'en pensez vous ?
  • Quel attitude thérapeutique êtes vous tenté de lui proposer aujourd’hui ? 
Mis en ligne en avril 2018

Références

  •  Lechaux JP, Lechaux D, Perez M. Results of Delorme's procedure for rectal prolapse. Advantages of a modified technique. Dis Colon Rectum 1995;38:301-7
  •  Senapati A, Nicholls RJ, Thomson JP, Phillips RK Results of Delorme's procedure for rectal prolapse. Dis Colon Rectum 1994;37:456-60
  •  Oliver GC, Vachon D, Eisenstat TE, Rubin RJ, Salvati EP Delorme's procedure for complete rectal prolapse in severely debilitated patients. An analysis of 41 cases. Dis Colon Rectum 1994;37:461-7
  •  Tobin SA, Scott IH Delorme operation for rectal prolapse. Br J Surg 1994;81:1681-4
  •  Fengler SA, Pearl RK, Prasad ML, Orsay CP, Cintron JR, Hambrick E, Abcarian H. Management of recurrent rectal prolapse Dis Colon Rectum 1997;40:832-4
  •  Pikarsky AJ, Joo JS, Wexner SD, Weiss EG, Nogueras JJ, Agachan F, Iroatulam A Recurrent rectal prolapse: what is the next good option? Dis Colon Rectum 2000;43:1273-6
  •  Kimmins MH, Evetts BK, Isler J, Billingham R The Altemeier repair: outpatient treatment of rectal prolapse. Dis Colon Rectum 2001;44:565-70
  • La rectopexie par voie abdominale représente l'alternative chirurgicale dite de sécurité si l'on souhaite privilégier un faible risque de récidive.
  •  Schultz I, Mellgren A, Dolk A, Johansson C, Holmstrom B.Long-term results and functional outcome after Ripstein rectopexy. Dis Colon Rectum 2000;43:35-43