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Préambule : Le rôle de la région ano-rectale La région ano-rectale assure deux rôles principaux, la continence, c'est-à-dire la capacité de retenir le contenu du rectum, selles ou gaz, et la défécation correspondant à l'évacuation de ce contenu. Deux ensembles, agissant de manière coordonnée, interviennent : le rectum, partie terminale du gros intestin constituant un réservoir, et l'appareil sphinctérien, ensemble musculaire composé de deux anneaux internes et externes, entourant le conduit d'évacuation, le canal anal.
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Schématiquement, la mise en jeu de ces deux ensembles se résume de la manière suivante. Pendant la phase de continence, la contraction des muscles sphinctériens au repos assure la fermeture du canal anal avec une pression faible dans le rectum. L'arrivée des matières dans le rectum provoque une sensation d'envie d'aller à la selle appelée le besoin et déclenche des réflexes qui permettent d'analyser le contenu rectal. Quand ce besoin ne peut être satisfait, le renforcement volontaire de la contraction des sphincters empêche l'évacuation du contenu rectal. Lors de la défécation, une contraction du rectum propulsant les selles et une baisse de la contraction sphinctérienne ouvrant le canal anal, s'associent dans un même temps pour aboutir à l'évacuation du contenu rectal. Principe La manométrie ano-rectale analyse les deux fonctions principales de la région ano-rectale, la continence et la défécation. Pour cela, elle étudie la sensibilité rectale et les variations de pression traduisant l'état de contraction des sphincters. Elle est donc essentiellement indiquée en cas de troubles de ces deux fonctions : incontinence et troubles de l'évacuation. Mode de réalisation Le matériel nécessaire pour réaliser cet examen, appelé chaîne de manométrie, est composé de plusieurs éléments permettant le recueil, la transformation et l'enregistrement d'un signal qui est ici une variation de pression. Le recueil du signal est réalisé par une sonde ano-rectale. Figure 2 : Sonde à ballonnets de Arhan L'examen est réalisé sans préparation préalable, en dehors d'une vidange vésicale et rectale (au besoin aidée par un lavement). L'examen dure de 30 à 45 minutes et demande une bonne coopération du patient. Il ne nécessite pas d'hospitalisation. Cet examen peut être réalisé par différentes personnes : un médecin, une infirmière, une technicienne… Le patient est placé en décubitus latéral gauche. La sonde de Arhan est mise en place avec le ballonnet et l'orifice externe dans le rectum et les ballonnets annulaires dans le canal anal. L'examen terminé, le patient quitte le centre d'exploration sans précaution particulière et peut reprendre toutes ses occupations. |
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Précautions et risques Deux éléments sont à souligner : Résultats et interprétations L'examen se décompose en cinq temps :
2) Sensibilité rectale et réflexes recto-anaux.
3) Activité sphinctérienne volontaire (tracé 3).
4) Simulacre de défécation (tracé 4).
5) Longueur sphinctérienne. En conclusion, de nombreuses pathologies retentissent sur les fonctions ano-rectales, continence et défécation. Le premier temps d'exploration doit toujours être clinique, interrogatoire et examen clinique. Il est souvent en pratique suffisant pour adopter une première attitude thérapeutique. Dans certains cas, cette première étape conduit à se poser des questions sur l'origine de ces troubles et sur le traitement à mettre en place. La manométrie ano-rectale est un examen simple, non invasif et reproductible qui permet de mieux comprendre certaines anomalies de ces mécanismes complexes ano-rectaux. |
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Dr. Jean-Michel SUDUCA Mis en ligne en Mars 2005 |
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