Préambule

Les hémorroïdes internes sont des éléments normalement présents à l'intérieur de l'anus. Elles sont constituées de lacs sanguins enveloppés par un revêtement et fixés à la paroi musculaire profonde par un système naturel d'amarrage. Elles forment ainsi des coussinets qui pourraient jouer un peu le rôle de "joints d'étanchéité" de l'anus.
Dans certaines situations favorisantes telles que les troubles du transit intestinal (diarrhée, constipation), le tissu de soutien se fragilise et les hémorroïdes internes peuvent être soumises à des facteurs traumatiques importants induits par une variation de leur position habituelle.
Le but des traitements réalisés lors de la consultation (traitements dits "instrumentaux") est de renforcer le tissu de soutien des hémorroïdes par la création d'une petite cicatrice au sommet des hémorroïdes. Cette cicatrice peut être obtenue par brûlure (chimique, coagulation électrique, infrarouge ou autre).

Principe

La ligature élastique poursuit le même objectif que les autres traitements instrumentaux de la maladie hémorroïdaire : celui de créer une cicatrice renforçant le tissu de soutien au sommet des hémorroïdes. Dans cette technique, le moyen d'y parvenir est original parce qu'il consiste à emprisonner une zone superficielle de la paroi et à y positionner un anneau élastique afin d'entraîner l'étranglement puis la destruction du tissu emprisonné (figure 1).

Figure 1 : Zone interne de l'anus où est réalisée la ligature élastique.
L'anneau élastique va emprisonner une ou plusieurs petites zones de
revêtement en réalisant une sorte de "champignon".

Lorsqu'il a fait son office, l'anneau élastique est spontanément éliminé et il laisse à sa place une plaie de petite taille dont la cicatrisation sera acquise en une à deux semaines (figure 2).

Figure 2 : Aspect de la zone de revêtement immédiatement
après la ligature et après que l'anneau élastique ait été éliminé.

Cette double étape (emprisonnement, destruction) contribue à renforcer le tissu de soutien des hémorroïdes internes.

Mode de réalisation

Cette méthode est effectuée pendant la consultation parce que la zone sur laquelle porte le traitement (partie haute de l'anus) n'a pas la même sensibilité que la peau : elle n'est pas sensible aux plaies et aux brûlures mais plutôt à la pression. Une ou plusieurs ligatures peuvent être posées pendant la même séance.
Le traitement lui-même ne prend que quelques instants : il est effectué à travers le conduit d'un anuscope en utilisant un appareil décontaminé et/ou à usage unique (figure 3).

Figure 3 : Type d’instrument utilisé pour la réalisation d’une ligature élastique (ligateur).
L’anneau élastique est positionné au moyen d’un cône sur le cylindre interne de l’appareil
et c’est la mobilisation du cylindre externe qui libère l’anneau élastique.

Certains praticiens associent parfois une congélation du tissu emprisonné à l'occasion de la même séance. Il est fréquent mais non obligatoire de proposer un traitement antibiotique avant ou au moment du geste et des calmants de la douleur éventuelle (antalgiques) après sa réalisation. Cette méthode peut être répétée, si besoin, lors de deux ou trois consultations mensuelles consécutives. Cette technique ne doit pas être effectuée chez les personnes qui ont des problèmes de coagulation et notamment après prise d'aspirine ou de médicaments anticoagulants.