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Manométrie anorectale |
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Quelles
anomalies montrent la manométrie en cas d'incontinence anale
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L'examen manométrique recherche
la responsabilité respective des sphincters et de la sensibilité
rectale dans l'incontinence, sans préciser la cause des anomalies
retrouvées.
Le bilan sphinctérien recherche une hypotonie de repos, un
déficit de la contraction volontaire en amplitude ou en durée,
une diminution de la longueur sphinctérienne et des anomalies
des réponses réflexes (RRAI, RRAE).
Le bilan rectal met en évidence un trouble de la sensibilité.
La manométrie peut ainsi guider le choix des traitements,
en particulier la rééducation, et apprécier
le résultat des différents traitements médicaux,
instrumentaux et chirurgicaux.
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Quelles
anomalies montrent la manométrie en cas de constipation d'évacuation
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Les études manométriques
ont mis en évidence plusieurs types d'anomalies traduisant
une obstruction terminale fonctionnelle, c'est-à-dire un
défaut de fonctionnement de la région ano-rectale
lors de la défécation sans lésion organique.
Certains sujets présentent une hypertonie stable ou instable
(présence de grandes ondes) du canal anal au repos, parfois
associée à des troubles de la sensibilité.
La dyssynergie ano-rectale correspond à un défaut
de relaxation de l'appareil sphinctérien lors de la défécation.
La présence d'un mégarectum est définie par
la mesure du volume maximun tolérable
La maladie de Hirschsprung, caractérisée sur le plan
manométrique par l'absence de RRAI, correspond à une
anomalie congénitale de l'innervation de la région
ano-rectale, cause rare de constipation mais à éliminer
surtout chez l'enfant.
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Dans
quels autres cas cet examen peut-il être utile ? |
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Avant un geste chirurgical,
il peut être utile d'évaluer l'état fonctionnel
ano-rectal pour essayer de prévoir les risques d'incontinence
post-opératoire : maladies inflammatoires intestinales avec
atteinte de la paroi rectale, anastomose colo et iléo-anale,
traitement d'une fistule anale …
Dans le prurit anal,
la responsabilité d'une hypocontinence fécale a été
proposée. La manométrie en confirmant le déficit
sphinctérien débouche sur un traitement par rééducation.
Devant certaines douleurs ano-rectales
de type névralgique la réalisation
d'une manométrie peut mettre en évidence des troubles
fonctionnels accessibles à une rééducation,
une dyssynergie ano-rectale par exemple.
Dans certaines maladies générales,
la sclérodermie systémique, le diabète, la
manométrie recherche une atteinte ano-rectale.
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Dr. Jean-Michel SUDUCA
Mis en ligne en Mars 2005
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