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Les abcès ont une situation
variable par rapport aux muscles péri-anaux mais ils sont
souvent d'emblée profond puisqu'ils se développent
à partir d'une ulcération creusante et c'est ce qui
le différentie des abcès simples en dehors du Crohn.
Ils évoluent vers la fistule qui se définit par un
orifice primaire intracanalaire (ulcération initiale), un
trajet dans le muscle plus ou moins haut par rapport à l'appareil
sphinctérien anal, un orifice secondaire externe sur la peau
péri-anale par où s'écoulera le pus. Ces fistules
peuvent être bilatérales formées des trajets
plus complexes secondaires qui posent des problèmes d'identification
et de drainage correct. Lorsque les fistules sont antérieures
chez la femme, elles peuvent s'ouvrir dans le vagin donner des fistules
recto-vaginales très difficiles à prendre à
charge sur le plan thérapeutique. La maladie de Crohn est
le deuxième pourvoyeur de ces fistules recto-vaginales après
les accouchements traumatiques.
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